viernes, 20 de agosto de 2010

Hemograma - Epidemiologiaescobar





Los cuerpos de Heinz son pequeñas inclusiones, redondas y retráctiles que se encuentran en la periferica de las células. Están formados por globina desnaturalizada que se produce cuando se destruye lla hemoglobina.

Se presentan en eritrocitos jóvenes y maduros. Se observan en las siguientes condiciones clínicas:
Talasemia
Deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
Favismo
Hemoglobinopatías inestables
Enfermedad de Wilson






Plaquetas


Conteo sanguíneo completo (CSC) o Hemograma


Un examen de conteo sanguíneo completo (CSC) mide lo siguiente:

• El número de glóbulos rojos (GR)

• El número de glóbulos blancos (GB)

• La cantidad total de hemoglobina en la sangre

• La fracción de la sangre compuesta de glóbulos rojos (hematocrito)


El examen del conteo sanguíneo completo brinda información de las siguientes mediciones:

• El tamaño promedio de los glóbulos rojos (VCM)

• La cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo (HCM)

• La cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula (concentración de hemoglobina) por glóbulo rojo (CHCM)

El recuento de plaquetas generalmente también se incluye en el CSC.



Forma en que se realiza el examen

La sangre se extrae típicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico). El bioquimico o el médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre.

Luego, introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo pegado a la aguja. La banda elástica se retira del brazo.

Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.

En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado.








Preparación para el examen

No se requiere una preparación especial.


Lo que se siente durante el examen

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber algo de sensación pulsátil o hematoma.



Razones por las que se realiza el examen

El hemograma completo se puede llevar a cabo bajo muchas condiciones diferentes y para evaluar muchas enfermedades y síntomas diferentes. Los resultados pueden reflejar problemas con el volumen de líquidos (como deshidratación) o pérdida de sangre.

El examen puede revelar problemas con la producción y destrucción de glóbulos rojos o ayudar a diagnosticar infección, alergias y problemas con la coagulación sanguínea.

Los valores de VCM, HCM y CHCM reflejan el tamaño y concentración de hemoglobina de las células individuales y sirven para diagnosticar diversos tipos de anemia.



Valores normales

• Conteo de GR (varía con la altitud):

o hombres: 4.7 a 6.1 millones de células/mcL

o mujeres: 4.2 a 5.4 millones de células/mcL

• Conteo de GB: 4,500 a 10,000 células/mcL

• Hematocrito (varía con la altitud):

o hombres: 40.7 a 50.3 %

o mujeres: 36.1 a 44.3 %

• Hemoglobina (varía con la altitud):

o hombres: 13.8 a 17.2 gm/dL

o mujeres: 12.1 a 15.1 gm/dL

• VCM: 80 a 95 femtolitro

• HCM: 27 a 31 pg/célula

• CHCM: 32 a 36 gm/dL

(células/mcL = células por microlitro; gm/dL = gramos por decilitro; pg/cel = picogramos por célula).

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.



Significado de los resultados anormales

Los números altos de glóbulos rojos o un hematocrito alto pueden deberse a:

• Deshidratación (como la producida por diarrea intensa)

• Enfermedad renal con producción alta de eritropoyetina

• Bajo nivel de oxígeno en la sangre

o cardiopatia congénita

o cor pulmonale

o fibrosis pulmonar

• Policitemia vera

• Tabaquismo

Los números bajos de glóbulos rojos o el hematocrito bajo indican anemia, la cual puede resultar de:

• Enfermedades vasculares del colágeno/autoinmunitarias como lupus eritematoso o artritis reumatoidea

• Perdida de sangre (hemorragia)

• Insuficiencia de la médula ósea (por ejemplo, por radiación, infección o tumor)

• Deficiencia de eritropoyetina (por lo regular secundaria a enfermedad renal)

• Hemolisis (destrucción de glóbulos rojos)

• Leucemia

• Desnutrición (deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitamina B12, vitamina B6)

• Mieloma multiple

Un conteo de glóbulos blancos por debajo de lo normal se denomina leucopenia y puede deberse a:

• Enfermedades vasculares del colágeno/autoinmunitarias como lupus eritematoso

• Insuficiencia de la médula ósea debido, por ejemplo, a infección, tumor, radiación o fibrosis

• Enfermedad del hígado o del bazo

Los conteos altos de glóbulos blancos se denominan leucocitosis y pueden resultar de:

• Enfermedades infecciosas

• Enfermedad inflamatoria (como artritis reumatoidea o alergia)

• Leucemia

• Estrés físico o emocional severo

• Daño tisular (como quemaduras)

Los valores bajos de hemoglobina pueden indicar:

• Anemia (diversos tipos)

• Pérdida de sangre

Cuáles son los riesgos

La toma de una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razón, puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras.

Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:

• Sangrado excesivo

• Desmayo o sensación de mareo

• Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)

• Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Consideraciones especiales

Los glóbulos rojos transportan la hemoglobina, la cual, a su vez, lleva el oxígeno. La cantidad de oxígeno que reciben los tejidos corporales depende de la cantidad y la función de los glóbulos rojos y de la hemoglobina.

Los glóbulos blancos son mediadores de la inflamación y de la respuesta inmunitaria y existen diversos tipos de ellos que aparecen normalmente en la sangre:

• Neutrófilos (leucocitos polimorfonucleares)

• Células en banda (neutrófilos ligeramente inmaduros)

• Linfocitos Tipo T (células T)

• Linfocitos Tipo B (células B)

• Monocitos

• Eosinofilos

• Basófilos

martes, 17 de agosto de 2010

HABITO DE FUMAR - Epidemiologiaescobar





Podemos considerarnos invencibles


Tener muy buena salud





Pero la salud se nos va yendo sin que lo notemos


Que el fumar no nos impida disfrutar con nuestras familias
por un tiempo mas prolongado


El tabaco es una planta originaria de America. Los primeros europeos que llegaron al continente americano observaron que los indígenas fumaban en pipa las hojas del tabaco, e introdujeron esta práctica en Europa a mediados del siglo XVI. Posteriormente el diplomático francés Jean Nicot, al que la planta debe el nombre genérico (Nicotiana), lo introdujo en el resto de Europa desde donde se difundió progresivamente al resto del mundo.




La Organización Mundial de la Salud afirma que "el tabaquismo es la principal causa de muerte evitable en los países en desarrollo". Lamentablemente a diferencia de la lucha contra otros factores de riesgo tales como hipertensión arterial, dislipemias y diabetes; la pelea contra el tabaquismo fue durante mucho tiempo postergada.

La Argentina posee una de las tasas de tabaquismo más alta de América Latina. Según una información recogida por el Ministerio de Salud de la Nación en 2005, la Ciudad de Buenos Aires presenta la siguiente prevalencia:



Hombres fumadores 34 %

Mujeres fumadoras 30,1%

El consumo de tabaco en la población de 18 a 24 años es de 37,3%; siendo los jóvenes la franja de mayor prevalencia de América Latina y la población de más de 65 años la de menor consumo (8%).

Hoy, en el mundo, uno de cada tres habitantes fuma, lo que equivale a 1.300 millones de personas. El 80 % vive en países de ingresos medios y bajos. Es decir que la epidemia del tabaco se desplaza hacia los sectores pobres del mundo

Según cifras del Banco Mundial y la Organización Panamericana de la Salud , cada día 80.000 jóvenes en el mundo comienzan a fumar, con los riesgos que esto implica ; transformándose en adictos a la nicotina.

Ocho de cada diez fumadores adultos se iniciaron en la adolescencia , edad del descubrimiento y la experimentación. Período de rebelión, además hay frecuente asociación con el consumo de bebidas alcohólicas y las drogas, así como la actividad sexual.

Influyen importantes factores externos, como la pertenencia al grupo, es decir el deseo de ser aceptado por amigos que fuman y otros factores sociales los cuales son utilizados como elementos de publicidad muy influyente en la población joven, por la industria tabacalera.

Lo que lo hace particularmente peligroso al cigarrillo es su carácter de droga legal y el tener aceptabilidad social.

Los agentes más directos de la socialización de este hábito son la familia y los grupos primarios con los que el individuo interactúa frecuentemente.

Podríamos decir que se puede fumar de una manera afectiva (por placer o descarga de la ansiedad) y que es el caso de los fumadores de menos de 10 cigarrillos diarios, y por hábito en el caso de los fumadores que superan los 10 cigarrillos diarios. Es en este último caso donde apreciamos, a través de la cantidad de cigarrillos consumida diariamente, el grado de dependencia hacia la adicción.



La industria tabacalera necesita mercado y debido a que algunos tabaquistas fallecen prematuramente y otros abandonan el hábito tabaquico, la única forma de mantener alto el nivel industrial económico, es conseguir nuevos fumadores, focalizando en mujeres y jóvenes.

Lamentablemente es previsible que para el año 2020 ocurran un total de 18.272 muertes prematuras ( 35 a 64 años) atribuibles a todas la patologías ocasionadas por el tabaquismo, de las cuales 6.090 muertes serán ocasionadas por el cáncer de pulmón .

El impacto del tabaco en la mortalidad de la población Argentina es significativo, 16 de cada 100 muertes son por ésta causa.

Podriamos encontrar varias razones por las cuales el ser humano fuma, entre las que encontramos :

1. Necesidad de intensificar sus sentimientos positivos o aminorar sentimientos negativos

2. Identificación con el entorno.

3. Adicción psicológica.



La forma de dependencia que genera el hábito de fumar es:

• Dependencia física, provocada directamente por la nicotina y es la responsable del síndrome de abstinencia.

• Dependencia psicológica, el hábito de fumar se ha convertido en una compañía en todo tipo de situaciones, después de las comidas, con el café, al hablar por teléfono, etc ..., y parece imposible cambiar esta relación.

Existe también una dependencia social, el fumar sigue siendo un acto social, se hace en grupos, en ciertas reuniones de ocio, tras cenas con los amigos, y sobre todo sigue siendo un hábito que distingue a ciertos grupos de adolescentes dándoles un valor social de rebeldía y de madurez malentendidos.



Fases del fumador:

• Fase de precontemplación. El fumador disfruta con el hábito de fumar y no se plantea ningún problema por ello, es un fumador consonante, es decir fuma y está seguro de que hace bien . En esta fase se encuentran los fumadores menores de 30 años, sin enfermedades asociadas o no al tabaco. Casi la mitad de los fumadores están en esta fase.

• Fase de planteamiento o de contemplación. El fumador se plantea ya las posibles consecuencias negativas para la salud del fumar, y algunas positivas de dejarlo. Comienza a ser un fumador disonante, es decir fuma pero le parece que está mal hacerlo. Un 30 % de los fumadores están en esta etapa.

• Fase de acción. El fumador se ve en la obligación de dejar de fumar, pasa de disonante a una actitud más acorde es decir sabe que es malo fumar y lo deja. Esta fase se repetirá varias veces en la evolución de la dependencia, pasará a la contemplación y la acción repetidamente. Un 20% de los fumadores están en esta fase.

• Fase de consolidación o mantenimiento: Se puede decir que en esta fase están aquellos fumadores que llevan más de 6 meses de abstinencia. No fuma nada pero hasta los 12 meses no se puede considerar como ex-fumador.

• Fase de recaída. Se da en un porcentaje variable de los casos, lo habitual es que pase a la fase de contemplación y tardará más o menos en volver a la acción. Se acompaña de una gran pérdida de la autoestima personal.





Diez pasos para dejar de fumar



Escalón 1



Debe conocer por qué deja de fumar. Puede tomarse 1 ó 2 días para pensar acerca de las causas de dejar de fumar:

1. Mejorar la salud, dolor de garganta, tos, fatiga al ejercicio, infecciones de repetición.

2. No empeorar la salud, miedo a enfermar, el doble de riesgo de enfermedades del corazón, seis veces más enfisema, diez veces más de cáncer de pulmón, 5-8 menos de años de vida.

3. Problemas financieros (dinero).

4. Dar ejemplo a los niños.

5. No empeorar la salud de los hijos.

6. Aprobación social, laboral y familiar.

7. Razones de estetica , mal aliento, dientes amarillos, arrugas.

Después debe de realizar una reflexión profunda. También debe sopesar la obesidad que se producirá y tenerlo claro antes de pasar al siguiente escalón.



Escalón 2



Tomar una decisión positiva - Debo dejar de fumar - Esta elección debe de ser una acción definitiva sopesada, basada en un juicio racional.

En los días sucesivos deberá realizar esta reflexión tan frecuentemente como tenga ganas de volver a fumar. Este deseo es propio de la abstinencia de nicotina y de la consideración de su vida futura sin fumar. El tomar esta decisión genera inmediatamente una defensa en el ansia por fumar.

Debe elegir una fecha, el fin de año, un cumpleaños, un embarazo, etc ... Debe de ser un día que se asocie al cambio de vida, un antes y un después.



Escalón 3

La peor parte está en los tres primeros días, a partir de los 5 días el ansia por fumar es menos intensa y más fácilmente superable.

Una vez abandonado el tabaco debe de hacer este sentimiento perpetuo, lo mejor para no fumar es no volver a fumar. La decisión y el abandono de fumar debe ser una decisión de pocos días no una decisión de poco a poco y en meses.

Todos los fumadores conocen las cosas negativas que ocurren al fumar, los riesgos a los cuales están expuestos en los distintos órganos y sistemas, pero como hacen una negación de los mismos, puede ser conveniente que conozcan los beneficios que van apareciendo luego de haber dejado de hacerlo.

Cosas positivas:



• A los 20 minutos:

1. La presión arterial baja a su nivel normal.

2. El ritmo cardíaco desciende a la cifra normal.

3. La Temperatura de los pies y de las manos aumenta a su punto normal.

• Pasadas 8 horas:

1. La concentración de monóxido de carbono en la sangre baja a su nivel normal.

2. La concentración de oxígeno en la sangre sube a su nivel normal.

• A las 24 horas:

1. Disminuye el riesgo de sufrir un infarto cardíaco.

• Una vez cumplidas las primeras 48 horas.

1. Las terminaciones nerviosas comienzan a regenerarse.

2. Aumenta la agudeza del olfato y del gusto.

3. Caminar se vuelve más fácil

• De 2 a 3 semanas:

1. Mejora la circulación.

2. La funcion pulmonar aumenta hasta en 30%.

• De 1 a 9 meses:

1. Disminuyen la tos, la congestión nasal, la fatiga y la falta de aliento.

2. Vuelven a crecer cilios en los pulmones, lo que aumenta la capacidad para arrojar flemas y resistir a las infecciones.

Un año después, el riesgo de padecer insuficiencia coronaria es 50% menor que el de un fumador.





Escalón 4.



• Dieta en el periodo inicial.



Tome comidas ligeras, de prioridad a frutas en grandes cantidades y vegetales, que además de facilitarle la abstinencia, le aportarán Vitaminas C y B.

No tome carnes ni pescados fritos o guisados , no tome postres azucarados. El azucar puede impedir la absorción de ciertas vitaminas que serán fundamentales para estos días (mejoran la función nerviosa).

Tenga cuidado con los pasteles, pastas, chocolate, tenga en cuenta que no quiere engordar y además no le conviene.

Lo ideal es tomar solo zumos y frutas el primer día, pero si es importante comer por su trabajo o actividad le damos este consejo:

Desayuno - Fruta fresca, cereales con leche fría, una tostada de pan.

Comida - Sopa, sandwich de jamón dulce, ensalada, fruta fresca.

Cena - Sopa, ensalada, queso fresco, patatas cocidas, jamón dulce, fruta fresca.



Escalón 5.



Que debe de beber. Tomará muchos líquidos, 5 ó 6 vasos de agua al día o zumos de frutas naturales o leche. Es importante para eliminar la nicotina y para evitar la ansiedad, además de ser necesario para su sistema nervioso.

No debe tomar café o te son estimulantes del sistema nervioso y le generan más ansiedad de fumar. No debe tomar alcohol, le empeora el juicio tomado sobre el dejar de fumar y estimula el cerebro. Es fatal y la asociación fumar-alcohol es casi una pareja inseparable.

Es importante tratar de no seguir las mismas rutinas que tenía cuando fumaba, en general el fumar está bastante asociado al café, al alcohol y a las reuniones.



Escalón 6.



Agua en su cuerpo. Debe darse frecuentes duchas y baños durante la primera semana, la piel es un órgano excretor y por ello el estimular mediante el agua esta función le ayudará a pasar su abstinencia y limpiar de nicotina el cuerpo.



Escalón 7.



Aumente la inhalación de oxígeno. Debe de realizar inhalaciones profundas de aire, en momentos de ansiedad y sobre todo después de las comidas. Debe de moverse y pasear sobre todo después de comer o cenar durante 15/20 minutos. Realice ejercicio y nunca debe quedarse sentado después de comer. Esto lo asociara al habito de fumar y le costara mucho mas esa resistencia que esta tratando de consolidar.



Escalón 8.



Mantenga unos hábitos rígidos. Acuestesé a la hora adecuada, duerma 8 horas y levántese para un desayuno adecuado. Coma lo que debe comer a las horas y realice el ejercicio preciso a la hora fijada. Es bueno cambiar los habitos anteriores y estructurar unos nuevos, que estén asociados a esta nueva conducta.



Escalón 9.



Ayuda exterior. Debe contar con familiares o amigos que le apoyen en su objetivo. El intentar animar al entorno a su proyecto le generará más satisfacción y le apoyará a la vez. Si usted tiene fe o es religioso busque apoyo en ello, en los momentos de debilidad puede ser de gran ayuda.



Escalón 10.



Dese una oportunidad para triunfar. Tenga en cuenta que ha meditado esta acción con bastante resistencia durante algún tiempo, que ha logrado iniciar el viaje sin este vicio, y sobre todo, piense que luego de haber tenido todas las opciones que se ha impuesto USTED HA ELEGIDO DEJAR DE FUMAR.





Síntomas De Abstinencia

La nicotina es un estimulante y un sedante del sistema nervioso central, que produce síntomas de abstinencia al dejarlo. El más habitual es el dolor de cabeza, pero suelen aparecer los siguientes:

1. Ansia de fumar

2. Dolor de cabeza

3. Mareos y vértigo

4. Irritabilidad

5. Temblor interior

6. Falta de concentración

7. Temblor de manos

8. Pérdida de apetito

9. Dolor de ojos

10. Nauseas

11. Vómitos

12. Cambios de sabor

13. Ansiedad para comer

14. Contracciones musculares

15. Cansancio

16. Debilitamiento

17. Sudor de manos

18. Hormigueos en la piel

La ansiedad de fumar aparece en picos de diferente intensidad, los más fuertes son a las 48 horas de dejar de fumar, debe de controlarlos con su fuerza de voluntad y con agua o zumos, a veces haciendo inhalaciones profundas de aire o con actividad fisica. El oxigeno es un buen tranquilizante de los nervios. Puede apoyarse en este periodo con complejos vitamínicos B.



Tratamiento del síndrome de abstinencia



1. Terapias sustitutivas de nicotina (*)



Solo en los casos necesarios se debe plantear un apoyo con terapias sustitutivas de la nicotina, con voluntad sin más hay un 8% de éxitos a la primera, sube al 10 % y hasta el 18% en la quinta intentona. Si se asocian parches de nicotina o chicles de nicotina estos éxitos pueden mejorar un 22%.



Indicaciones:



• Unicamente será necesaria en pacientes con alta dependencia física.

• Debe iniciarse el mismo día en que se deja de fumar, al levantarse, o bien en las horas previas.

• Se mantendrá diariamente, reduciendo periódicamente la dosis, sin superar los 3 meses de tratamiento.

• Existen varias formas de administración , siendo las más usadas: el parche cutáneo y el chicle o goma de mascar. La primera ofrece la seguridad de una liberación constante de la nicotina, y evita el aspecto antiestético de mascar chicle. El chicle se asemeja más a las fluctuaciones de concentración de nicotina en sangre que ocasiona el cigarrillo, aunque hay que tener en cuenta sus contraindicaciones y sus especiales condiciones de uso.

• En ocasiones es útil combinar ambos métodos en aquellos fumadores que a pesar de usar el parche, a lo largo del día experimentan episodios de deseo intenso de fumar, pudiéndose asociar entonces el chicle.

• La nicotina transdérmica se presenta en parches de 16 ó 24 horas de liberación continuada de la sustancia, y en tres tamaños diferentes de 10, 20 y 30 cm cuadrados de superficie, con una liberación de 5 ó 7, 10 ó 14 y 15 ó 21 mgr. de nicotina respectivamente, según se trate del parche de 16 ó 24 horas.

• No existe evidencia científica suficiente para optar por un tipo de parche o por otro. En todo caso parece lógico recomendar el parche de 24 horas en aquellos fumadores que ya experimentan deseo intenso de fumar al despertarse.

• El parche no debe usarse en zonas con pelo porque disminuye la absorción, ni en zonas recientemente afeitadas por el riesgo de aumentarla.

• El tratamiento con parches suele iniciarse con los de dosis más altas, siempre teniendo en cuenta el consumo previo de tabaco, para ir disminuyendo las dosis progresivamente, aproximadamente cada 3 ó 4 semanas, o incluso antes, según la evolucion.

Otras vías de administración o métodos sustitutivos de nicotina como los aerosoles, los sprays nasales, etc., están todavía en fase de experimentación.

Bupropion (*)

Es un antidepresivo que produce una inhibición de la absorción neuronal de norepinefrina, serotonina y dopamina, aumentando su concentración en la sinapsis neuronal. Esta deplección de mediadores parece ser la causa del síndrome de abstinencia de la nicotina. Con lo cual su actividad sería reemplazar esta falta y haciendo desaparecer, o disminuir, los síntomas de la falta de nicotina.

En diferentes estudios bien controlados, el porcentaje de pacientes que dejó de fumar fue un 44% a las seis semanas de tratamiento y un 23% al año.

El asociar tratamientos sustitutivos de nicotina a la vez del bupropion no parece mejorar el porcentaje de éxitos.

Como efectos secundarios aparecen la sequedad de boca en un 12% de los casos, y el insomnio en un 34% de los casos. Se utiliza a dosis de 300 mg por día.

(*) Esta droga se encuentra actualmente en estudio por asociársela a muertes acontecidas en el Reino Unido. (Nota del responsable de este trabajo)

Falsas Justificaciones Para Seguir Fumando



Preguntas y respuestas



"No sé si merece la pena dejar de fumar si soy aún joven y además no me siento mal"

• Nunca es demasiado pronto para dejar de fumar.

• Si somos jóvenes y no estamos enfermos, mejoraremos el funcionamiento de nuestro corazón y pulmones y por consiguiente nuestro rendimiento, alejando el riesgo de padecer cualquier enfermedad relacionada con el tabaquismo.

• Respiraremos mejor y nos fatigaremos menos.

• Rendiremos mejor ante cualquier esfuerzo.

• Dejarlo nos aportará sensaciones placenteras: mejor olfato, mejor disfrute de sabores y comidas, mejor olor de la ropa y sobre todo estar satisfecho con uno mismo.

"No estoy tan seguro de que el tabaco deteriore la salud y provoque enfermedades, porque mi abuelo tiene 85 años, ha fumado toda la vida y está perfectamente"

• Es una excepción que confirma la regla y una anécdota. Se sabe científica y estadísticamente que el tabaco acorta la esperanza de vida en 8-10 años en fumadores, además les provoca una mala calidad de vida desde su juventud (antes de los 45 años) por las enfermedades que rapidamente se presentan (bronquitis, infarto de miocardio, ulcus, cánceres, etc.).

"¿Qué puedo hacer para controlar las ganas de fumar?"

• La ansiedad de cigarrillos constituye una parte normal de la abstinencia.

• La ansiedad se puede aliviar de varias maneras: masticando chicle, respirando lenta y profundamente, dándose un masaje en las sienes y nuca, comiendo fruta, bebiendo abundante agua.

• Recordar el motivo por el que lo ha dejado.

• La mayoría de las veces en que se produce ansiedad dura sólo unos pocos minutos y remite.

"¿Ahora que deje de fumar puedo ocasionalmente fumar un cigarrillo?"

• Categóricamente no. Recuerde que la dependencia que acaba de superar empezó por un cigarrillo. No corra el riesgo de "engancharse" otra vez.

"Algún día hay que morir; hasta entonces quiero vivir feliz fumando".

• Es un mito pensar que fumar mata rápidamente. Las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco provocan años de sufrimiento, dolor e invalidez.

"¿Qué se gana con vivir unos años más en la vejez?"

• No se trata de unos años. Quienes fuman pierden una media de 10 años de vida.

"Ya es demasiado tarde, llevo fumando demasiado tiempo".

• Vale la pena que deje de fumar a cualquier edad. Siempre es posible que mejore sus alteraciones respiratorias y disminuya el riesgo de la mayoría de las enfermedades relacionadas con el hábito de fumar.

"Perderé el único placer de mi vida".

• Después que deje el tabaco su vida será mucho más estimulante. Por ejemplo, entre otras cosas, disfrutará más de las comidas ya que se potenciará su gusto y olfato.

"Fumar me estimula y me ayuda a rendir más en el trabajo".

• La dificultad de concentración puede ser un síntoma inicial del síndrome de abstinencia, pero dura pocos días. Se pueden encontrar otros estímulos alternativos al tabaco. Justamente lo demostrado es lo contrario: la disminución del rendimiento laboral en los fumadores.

"Es más peligrosa la contaminación ambiental que el fumar".

• El humo del tabaco tiene una concentración 400 veces mayor en algunos productos tóxicos que los niveles máximos permitidos internacionalmente en el medio ambiente.

"Ahora estoy muy estresado y fumar me relaja".

• Su organismo se ha acostumbrado a la nicotina. Por ello, es natural que se sienta más relajado cuando consigue la nicotina de la que depende. Pero la nicotina es un estimulante que aumenta temporalmente la frecuencia cardíaca, la presión arterial y los niveles de adrenalina. Pasadas unas semanas sin fumar, muchos fumadores se sienten menos nerviosos y aprenden a relajarse sin fumar. Se dan cuenta, entonces, de que son capaces de mayor autocontrol.

"No tengo fuerza de voluntad para dejar de fumar".

• Para algunos puede ser difícil pero para el resto es más fácil de lo que piensan. Cada día más gente deja de fumar. Hay quien lo consigue en el primer intento, pero la mayoría tiene que intentarlo varias veces.

"Fumar me ayuda a hacer cosas".

• Los fumadores sienten la necesidad del tabaco para realizar algunas actividades determinadas. Pero no hay motivo alguno para no poder hacer lo mismo sin fumar. Más aún, muchas actividades, sobre todo las que implican esfuerzo físico, son más fáciles de realizar sin los niveles altos de carboxihemoglobina asociados al tabaco (más de 20% respecto al 1% en los no fumadores).

"Fumo cigarrillos con bajo contenido en nicotina y alquitrán; por tanto, no es necesario que deje de fumar".

• Los cigarrillos "light" contienen las mismas sustancias peligrosas que el tabaco normal; sólo se han reducido los niveles de nicotina y alquitranes.

• Muchos fumadores para compensar los bajos niveles de nicotina de estos cigarrillos fuman más a menudo o inhalan con más intensidad. En consecuencia, aumenta la ingestión de otros tóxicos.

"Ya he reducido el consumo a un nivel saludable".

• Reducir el consumo es un buen comienzo en el contexto de dejar el tabaco, pero no resuelve el problema. Muchos fumadores han reducido la dosis pero realizan inhalaciones más frecuentes y más intensas, por lo que mantienen la dependencia de la nicotina y vuelven a los nivels previos de consumo. La única solución es dejar de fumar completamente.

"Ahora es un mal momento para dejarlo".

• Es verdad que hay momentos malos para dejar, por ejempo, en una época de mucho estres . Intente, por tanto, escoger un buen momento. Pero hágalo pronto, ya que es muy fácil ir encontrando excusas para no hacerlo nunca.

"Sí, lo dejaré algún día".

• Déjelo ya. Cuanto más tiempo siga fumando, más daño se hará a sí mismo y más difícil será dejarlo.

"Podría recaer".

• Hasta que lo haya intentado no lo sabrá. De todas formas, puede conseguirlo si se lo propone, aunque no sea a la primera. Mucha gente lo intenta más de una vez, antes de conseguirlo.

"Lo intenté pero recaí. Me expongo a que vuelva a pasarme lo mismo".

• Muchos lo han intentado alguna vez hasta conseguirlo. Sólo uno de cada cuatro lo logra en el primer intento.

"Mi pareja fuma".

• ¿Le gustaría a ella dejarlo?

• Si no, puede crear un "espacio sin tabaco" en su casa. Quien fume podrá hacerlo en una zona aislada del resto de las habitaciones. Todos los cigarrillos y ceniceros (y otras cosas referentes al tabaco) estarán fuera de este "espacio sin tabaco".

• Si la pareja quiere dejarlo también, es importante que lo intenten a la vez. Dejar de fumar puede mejorar la vidad sexual de la pareja.

"¿Si dejo de fumar, engordaré?".

• No todos engordan, y en general solo se ganan unos pocos kilos. El peso inicial se puede recuperar al cabo de unos meses. Al principio, no es necesario hacer una dieta estricta. El ejercicio es una buena técnica para afrontar el síndrome de abstinencia y evitar ganar kilos. Evite "picar" alimentos altos en calorías. Verduras y hortalizas son los más recomendables.

• Los riesgos para la salud que supone fumar son mucho más altos que el riesgo que supone un pequeño aumento de peso transitorio por haber dejado de fumar.

"¿Podré ‘funcionar’ sin tabaco?".

• Sí. Lo que la gente percibe o espera del tabaco como posibles beneficios no son tales beneficios, son meras ilusiones.

• Aunque se sienta mejor cuando fuma, eso es debido básicamente a que depende de la nicotina. Tras fumar el último cigarro, el nivel de nicotina desciende y aparece el síndrome de abstinencia. Empieza a sentirse tenso, un cigarrillo puede parecer que le relaja, pero en realidad no es exactamente así. Mire a su alrededor, los fumadores no están más relajados que los no fumadores.

Esta planilla tiene como objetivo registrar los intentos de fumar en el día.

Debe llevarse junto con los cigarrillos para identificar, en el preciso momento en que se va a fumar la actitud ante cada cigarrillo.

Utilice una o más hojas por día no olvidando colocar el número total de cigarrillos fumados.

Indique la hora y marque con un círculo la opción correspondiente a cada intención de fumar.

Planilla Para Registrar Los Intentos De Fumar En El Día

Confeccionar este listado desde el momento en que se inicia el plan para dejar de fumar es sumamente importante, pues se sabe que la habituación gestual y psicológica dura hasta 9 meses, mucho más que la dependencia nicotínica que desaparece en pocas semanas.

Efectué fotocopias de la planilla siguiente para que no le falten durante todos los días de preparación hasta el momento en que deja. Debe estar siempre junto al paquete de cigarrrillos y, a cada intento de fumar debe ser llenada. Esto corta el hábito gestual y concientiza el momento de fumar cortando la dependencia psicológica.

Recuerde, cuando alguien de algo hay que morir, refiriéndose a la excusa para tomar la decisión mas adelante, piense que esto es CIERTO, pero que también en cierto que es mejor si lo hacemos con una buena calidad de vida, los efectos deletéreos del habito de fumar no incluyen solo el cáncer de pulmon, hay también alteraciones en la función sexual, en la circulación de los miembros inferiores, en el sistema nervioso, renal, digestivo, respiratorio, endocrino y otros sistemas, tenga en cuenta que la persona que mas se beneficia es Ud. mismo y que su familia le agradecerá que este mas tiempo en condiciones de salud para disfrutar todas aquellas situaciones que no podría hacer si muere precozmente por una causa EVITABLE.



Anomalías cranofaciales


Tabaquismo. El tabaquismo materno durante el embarazo consigue una causa conocida de crecimiento intrauterino retrasado (CIR). A pesar de los avisos acerca de los efectos dañinos de este habito en el embrión/feto. Más del 25% de las mujeres continúa fumando durante ele embarazo. En aquellas que fuman en exceso (20 o más cigarrillos al día), la frecuencia de partos prematuros es el doble de la correspondiente a madres no fumadoras y sus hijos pesan menos de lo normal. El peso bajo al nacer (menor de 2 000 grs.) representa el predictor principal de mortalidad en lactantes. En unos estudios de casos y controles se observó un incremento moderado de la incidencia de lactantes con anomalías cardiacas conotroncales y de deficiencias de las extremidades asociadas al tabaquismo materno y paterno. Además existen algunos indicios que apuntan que el tabaquismo materno puede originar anomalías del aparato urinario, problemas conductuales y reducción del crecimiento físico. La nicotina estenosa, los vasos sanguíneos uterino, produciendo una disminución del flujo sanguíneo uterino, lo que disminuye el suministro de oxigeno y nutrientes al embrión/feto por parte de la sangre materna en el espacio intervelloso de la placenta.

Sarampión CIE - 10 B 05 - Epidemiologiaescobar

                                                     EXANTEMA DEL SARAMPION







MANCHAS DE KOPLIK







HISTORIA DE LA ENFERMEDAD EN ARGENTINA Y ALERTA EPIDEMIOLOGICA

El Sarampión es una de las enfermedades exantemáticas virales mas frecuentes de la infancia, contagiosa. Las tasas de letalidad varían entre 3-5% en países en desarrollo, aumentando a10 y 30% en grupos de pacientes especiales.

Agente infeccioso

El virus del sarampión es del género Morbillivirus de la familia Paramyxoviridae.

Distribución:

Mundial

Reservorio

El reservorio es el hombre.

Transmisión y transmisibilidad

Se produce de persona a persona a través del contacto con las secreciones nasofaríngeas de individuos infectados, por diseminación de las gotitas de flügge por contacto directo con pacientes y con menor frecuencia por los fomites.

El período de transmisibilidad es de cuatro días antes hasta cuatro días después del inicio de la erupción

Incubación

El período de incubación es de 10 días, con un rango de 7 a 18 días.

Características clínicas

Prodromos: Se inicia con de fiebre, conjuntivitis, coriza, tos y bronquitis. En niños pequeños linfoadenopatías, manchas de Koplic.

Síntomas: Entre el tercero y séptimo día aparece exantema con manchas rojas parduzcas, que comienzan detrás de las orejas y en cara, cuello y luego se extiende al resto del cuerpo, la que dura 4 a 7 días y a veces termina en descamación furfurácea. Suele aparecer anorexia y linfoadenopatía generalizada. La leucopenia es común.

Complicaciones

Las complicaciones pueden ser consecuencia de la réplica vírica o de una infección bacteriana sobreagregada, e incluyen otitis media, neumonía, laringotraqueobronquitis, diarrea y encefaltis. La enfermedad es más grave en los niños menores de 5 años adultos y malnutridos, en los que puede acompañarse de erupciones hemorrágicas, enteropatía con pérdida de proteínas, úlceras bucales,
deshidratación, ceguera e infecciones cutáneas graves. Los niños con hipovitaminosis A presentan alto riesgo.

Inmunidad

La inmunidad adquirida por la infección natural dura toda la vida El sarampión es una enfermedad inmunoprevenible. La vacunación produce el 94 al 98% de inmunidad con una dosis. Una segunda dosis puede incrementar los niveles de inmunidad hasta el 99%.

Diagnósticos diferenciales de Sarampión

Los diagnósticos diferenciales incluyen, dengue, parvovirus B19, herpesvirus-6, virus coxsackie, echovirus, adenovirus y Estreptococo del grupo A (Beta hemolítico).

Debido a la dificultad para realizar diagnóstico basado sólo en la clínica, la confirmación serológica es fundamental.
 
El virus del sarampión en la Argentina circuló provocando brotes cada 3 a 4 años, afectando a
70000 personas por año, hasta la introducción de la vacuna en el año 1972.
En 1971 se promulga la Ley Nacional N°19968 reglamentando las Campañas Nacionales, realizándose la primera campaña al año siguiente.

El primer brote posterior a la incorporación de la vacuna fue entre los años 1975-1976 con 37000 casos.

La vacunación sostenida logró que los períodos interepidémicos se mantuvieran en 5 años.

El segundo brote tuvo menor magnitud y se produjo entre los años 1980 1981, mientras que entre los años
1991 y 1992 se produjo una epidemia en la que se registraron 60000 casos.

En 1997 se origina una epidemia en Brasil, la que se introduce en nuestro país por la frontera en Misiones
y luego se extiende a todo el país. A fines de ese mismo año se incluye la Vacuna Triple Viral en el
Calendario Nacional.

El último caso registrado en la provincia de Buenos Aires fue en el año 1999, y en el año 2000 en la
provincia de Córdoba acontecen los últimos casos en el país.

En 2002 se realiza la última campaña de seguimiento en menores de 5 años, llegando a una cobertura del
87%.
Durante ese mismo año la transmisión endémica del virus del sarampión fue interrumpida en la Región de
las Américas.

En el año 2003 se incluye a los niños de 11 años en la vacunación Triple Viral.

En Argentina, en concordancia con las recomendaciones de la OPS, desde el 1º de julio de 2003, se dispuso el funcionamiento de la Vigilancia Integrada Sarampión-Rubéola.

En el 2005 se realiza una Campaña para completar esquemas de 1 a 4 años para el niño no vacunado.

En el año 2006 se realizó la Campaña de vacunación para las mujeres de 15 a 39 años contra sarampión y
rubéola alcanzando una cobertura de 94.24% en la Pcia de Buenos Aires.
 
En el 2008 se realizó la Campaña de los hombres de 16 a 39 años llegando a una cobertura del 80%.

En febrero de 2009 el Departamento de Epidemiología de la Ciudad de Buenos Aires informa sobre
dos casos de sarampión en dos niños hermanos, uno confirmado por laboratorio y el otro por nexo
epidemiológico La fuente fue un turista inglés, de sexo femenino y 19 años de edad, que ingresa al
país el día 18 de diciembre del 2008, y presentó exantema el 22 del mismo mes, tomando contacto
en la sala de espera de un centro asistencial privado, lugar donde los niños habían concurrido por
presentar gastroenteritis.

Durante el 2009 se realizó la Campaña del Seguimiento de Sarampión, Rubéola y Poliomelitis
llegado al 107% de cobertura en toda la provincia.

Situación global

Se han reportado brotes de sarampión en los siguientes países del continente africano: Bostwana,
Namibia, Sudáfrica, Suazilandia y Zimbawe. Desde enero del 2009, Sudáfrica ha reportado 9,101
casos confirmados de la enfermedad. Ante esta situación y debido al evento del Campeonato
Mundial de Fútbol en el país antes mencionado, esta Dirección envió 2 alertas (uno anterior al
evento y el segundo posterior al mismo) a las regiones sanitarias de la Pcia de Buenos Aires y a
otros efectores de salud, sugiriendo la vacunación antisarampionosa a los viajeros e intensificar la
vigilancia ante la posible importación de casos al regreso del evento.
Situación de la Provincia de Buenos Aires

El día 6 de agosto del 2010 la Dirección de Epidemiología recibe la notificación de casos
sospechosos de sarampión. El primer caso se trata de un hombre de 30 años de edad, oriundo de
la localidad de San Isidro, quien el 14 de julio regresó de un viaje a Sudáfrica, manifestando
cansancio. Cuatro días más tarde comienza con fiebre, dolor muscular y decaimiento, y el 19
empieza con vómitos, por lo que consulta el 20 en una clínica privada de la misma localidad, donde
es diagnosticado con síndrome gripal y se le indica tratamiento antibiótico. Debido a que los
vómitos no cesaban, el día 22 es internado por deshidratación en otra clínica privada, donde
además le realizan cultivo de hisopado faríngeo desarrollando Streptococcus pyógenes, por lo que
es tratado con antibiótico, siendo dado de alta el día 25.

El segundo caso es el hijo del caso índice, de 15 meses de edad, que inicia fiebre el 31 de julio y
consulta con un pediatra privado el 1 de agosto y el 4 comienza con erupción. El profesional al
realizar la anamnesis y relacionando ambos casos, solicita estudio de serología específica para
sarampión en un laboratorio privado.
Del interrogatorio con la esposa, surge que desconoce que tanto ella como su esposo hayan sido
vacunados, mientras que su hijo al año fue vacunado contra la gripe H1N1 y le comunicaron en
ese lugar, que esperase 1 mes para la segunda dosis de la vacuna antes mencionada, y otro mes
más para continuar con el esquema según calendario, por lo que el niño no estaba inmunizado
contra sarampión en el momento que se contactó con su padre enfermo.
En el momento que se estaba realizando la investigación se recibe la notificación por parte del
mismo profesional de otro caso sospechoso de sarampión. Se trata de un adolescente de 16 años
de edad de nacionalidad sudafricana, que reside hace 2 años en la localidad de San Isidro. Como
antecedente el niño viajó a Sudáfrica permaneciendo en dicho país durante 5 semanas,
regresando a la Argentina el día 22 de julio. En ese momento refiere sentirse decaído con
síndrome gripal y luego mejorando sin tratamiento alguno. El día 31 de julio comenzó con mareos y
decaimiento, El día 4 del agosto inició fiebre y erupción por lo que el pediatra solicita estudio de
serología para detección de Ig. M específica de sarampión en el mismo laboratorio privado que los
dos casos anteriores. El 6 de agosto si bien ya había mejorado presentaba aumento de los
ganglios retroauriculares. Del interrogatorio la madre refiere la madre que el niño recibió dos dosis
de vacunas.
El Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires en conjunto con el Ministerio de Salud de

Nación y la Dirección de Salud del Municipio de San Isidro están realizando acciones de detección, vigilancia y control de los posibles contactos.

Ante esta situación la Dirección de Epidemiología recomienda intensificar la vigilancia no solo de
aquellas personas que hayan viajado a Sudáfrica, sino también los casos que sean compatibles
con la definición de caso, aún cuando la persona no haya viajado a países endémicos.
 
Definición de caso


Caso sospechoso: Todo paciente de cualquier edad que reúna los criterios clínicos de:

Fiebre de 38º C ó más, exantema generalizado, acompañado de cualquiera de los tres catarros:
nasal, bronquial u ocular.

Caso confirmado: Es el caso sospechoso con confirmación de laboratorio o nexo epidemiológico
con otro caso confirmado por laboratorio.

Caso compatible: Todo caso sospechoso sin estudio de laboratorio y sin nexo epidemiológico
conocido. “El caso compatible es un fracaso de la vigilancia”.

Caso descartado: Casos negativos para anticuerpos de sarampión por laboratorio.

Una reacción post-vacunal no se notifica como caso: es el cuadro clínico caracterizado por:
fiebre mayor de 38º C y/o erupción de corta evolución, aparecida entre los 5 a 12 días después de
la vacunación. Debe notificarse como ESAVI (Efectos supuestamente atribuidos a la vacunación o
inmunización)
 
Medidas de control


Frente a un caso sospechoso de sarampión o rubéola, debe iniciarse:

A nivel individual:

Aislamiento respiratorio del caso índice tanto en el domicilio, como durante la internación hasta una semana posterior a la desaparición del exantema.

Investigación epidemiológica y notificación inmediata con ficha epidemiológica completa y en el módulo de C2 del Sistema de Vigilancia de la Salud (SNVS)

Se deberá tomar muestra de sangre en el momento de contacto y hasta 30 días posteriores de iniciada la erupción. Enviarla al laboratorio de referencia provincial de la Red de EFE, en tiempo y forma, con una copia de la ficha epidemiológica completa y realizar la notificación inmediata en el módulo de SIVILA del Sistema de Vigilancia de la Salud (SNVS). Se deberá evaluar la necesidad de una segunda muestra.

A nivel comunitario:

Desarrollar acciones tendientes a interrumpir la cadena de transmisión. La vacunación es la principal acción de control, siendo de carácter urgente e inmediato y es responsabilidad de las Jurisdicciones.

Las acciones de bloqueo se realizan con vacuna doble viral a todo contacto de un caso sospechoso (mayores de 1 año hasta 49 años), que no acredite certificación de esquema de vacunación completo, incluyendo la vacunación de la campaña del 2009. Se considera esquema completo la certificación de dos dosis de vacuna doble o triple viral más la dosis de la campaña del 2009. Las acciones de bloqueo se realizan apenas el caso es notificado como sospechoso, sin esperar su confirmación por laboratorio. Todas las medidas de bloqueo deben realizarse dentro de las primeras 48 horas.

Revisar y asegurar las coberturas vacunales en la comunidad incluyendo las de la campaña del 2009.
 
Frente a un caso confirmado, se deberá realizar seguimiento a los contactos hasta 18 días posteriores al inicio del exantema del caso (independientemente de que se hayan realizado las acciones de bloqueo).
 

jueves, 12 de agosto de 2010

CHALAZIÓN Y ORZUELO - Epidemiologiaescobar







Imagenes anteriores son de chalazion





Orzuelos externos


Orzuelo interno


CHALAZION

El término chalazión proviene de una palabra griega que significa protuberancia pequeña.

Se desarrolla dentro de las glándulas de Meibomio, las cuales son glándulas sebáceas que producen aceites para la formación de la película superficial de las lágrimas que lubrican los ojos e impiden su evaporacion y la sequedad ocular. El párpado tiene aproximadamente 100 de estas glándulas, localizadas cerca a las pestañas.


La condición es causada por la obstrucción de uno de los conductos que drenan estas glándulas, se comienzan a acumular secresiones de grasa y y hay una aumento de la inflamación y sensibilidad difusas que progresan hacia una inflamación localizada de tipo quística.
No es causada por infección bacterial, y no es cancerosa. Sin embargo, en su fase aguda puede sentirse algo de dolor y coloración rojiza en la región.
 
Es confundido algunas veces con el orzuelo, que aparece también como una protuberancia sobre el párpado.
pero el Chalazion usualmente crece más, algunas veces como el tamaño de un guisante (chícharo pequeño) y tiende también a desarrollarse a mayor distancia del borde del párpado.

Aproximadamente un 25% de los casos de chalazión no traen síntomas y desaparecen sin tratamiento alguno si el conducto de la glándula se destapa. Sin embargo, algunas veces puede volverse rojizo, inflamarse y causar dolor, si es grande puede causar visión borrosa. Esporádicamente, puede causar una rápida inflamación del párpado.


SÍNTOMAS


Inflamación indolora del párpado que, al principio, puede parecer un orzuelo.
El párpado se inflama y el ojo tiende a irritarse.
Al cabo de algunos días, estos primeros síntomas desaparecen dejando en el párpado un bulto duro, indoloro, que aumenta lentamente.
La piel sobre el bulto se puede mover sin dificultad.
Puede causar vision borrosa

COMPLICACION: Un chalazión grande puede causar astigmatismo debido a la presión que ejerce sobre la córnea, pero esta condición desaparece con la resolución del chalazión.



TRATAMIENTO:

Compresas de agua caliente: ayudan a destapar una glándula tapada. Sumerja una toalla pequeña limpia en agua caliente y aplíquela sobre el párpado por unos 10 o 15 minutos, tres o cuatro veces al día hasta que el chalazión desaparezca. La toalla debe ser sumergida en agua caliente repetidamente para mantener el calor adecuado.


Ungüentos antibióticos: puede ser prescrito si alguna bacteria infecta el chalazión.

Inyecciones de esteroides: (cortisona) puede ser aplicada en algunos casos para reducir la inflamación de un chalazión. Sin embargo, ésta podría ocasionar despigmentación de la piel en los niños de piel oscura.
La lesión empieza a desaparecer entre una y dos semanas después de la inyección. En pacientes que tienen chalazión, grande, múltiples o recurrente, se han obtenido buenos resultados combinando la incisión, curetaje y aplicación de cortisona.


Intervención quirúrgica: si un chalazión grande no responde a otros tratamientos, y/o afecta la visión, su oftalmólogo puede drenarla quirúrgicamente. El procedimiento se hace normalmente con anestesia local en  ambiente quirurgico. la incision se realiza desde la parte interior del párpado para evitar la cicatriz en la piel.

Normalmente, el chalazión responde bien a un tratamiento, aunque algunas personas tienden a que sea recurrente. Si un chalazión aparece de nuevo en el mismo sitio, esta indicado realizar una biopsia para descartar problemas mas serios.

SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA


Se deben aplicar compresas calientes y buscar asistencia médica si la inflamación aumenta o persiste por más de un mes, si las protuberancias del párpado continúan creciendo a pesar del tratamiento o si éstas se asocian con un área de pérdida de las pestañas.



PREVENCION:

Una limpieza adecuada del párpado en aquellas personas propensas a los chalaziones puede prevenir su reaparición. Asimismo, la limpieza del área de la pestaña con champú para bebés ayuda a reducir la obstrucción de los conductos.



ORZUELO
 
El Orzuelo es la inflamación aguda y supurativa de un folículo piloso de pestaña y su glándula de Ziess asociada, es una protuberancia irritada y con dolor, causada por infección bacteriana de glándulas auxiliares en la producción lagrimal situadas cerca al borde del párpado (folículo de una de las pestañas).
Se aprecia una pequeña tumoración flogótica asociada a una pestaña, dolorosa a la palpación, en la que eventualmente puede apreciarse un punto amarillento que representa la colección de material purulento, por donde la mayoría de veces drenará espontáneamente.


Según los oftalmólogos, existen orzuelos externos (cuando el orificio de drenaje del mismo da hacia afuera del párpado) o internos (si el mismo se produce hacia adentro del ojo). Anatómicamente, los primeros suelen desarrollarse en las glándulas de Zeiss o de Moll, mientras que los segundos se producen en la glándula de Meibomio. Al haber veinticinco glándulas de Meibomio por párpado (cien entre los dos ojos), Podemos decir que existen grandes probabilidades de que los orzuelos tengan un origen interno
Por qué aparecen


La causa de la aparición de los orzuelos suele deberse a una debilidad orgánica que produce un descenso de las defensas, lo cual repercute inmediatamente en una proliferación de los gérmenes que tapan las glándulas oculares. Así, se produce la blefaritis, una inflamación de las glándulas locales, que es la que genera la formación de orzuelos.
Las debilidades que generan las llamadas congestiones palpebrales (de los párpados) pueden tener un origen general (anemia, gripe o estrés) o bien producirse por motivos locales del ojo (miopía, hipermetropía o astigmatismo sin un debido control).


Los orzuelos pueden aparecer en cualquier época de la vida. Sin embargo, tienen reacciones y causas especiales de acuerdo a la edad en que surjan.

* En los chicos suelen desencadenarse por un mal control de enfermedades de la visión (miopía, astigmatismo, etc).

* En adultos suelen aparecer por no utilizar los lentes cuando es debido o en los primeros estadios de la presbicia, al intentar esforzar la visión en demasía.

Los principales síntomas


En este campo, también podemos hablar de notorias diferencias entre los chicos y los mayores, ya que en los niños el orzuelo suele aparecer como un pequeño y aislado grano rojo en el párpado que al presionar, causa dolor (en ciertas partes del ojo, y no en todo el párpado), y está acompañado de secreción, molestias y lagrimeo. En los niños, los síntomas son mucho más extendidos que en los adultos, ya que el orzuelo suele asociarse con una reacción de tipo alérgica que genera una gran inflamación en todo el ojo. Así, en los niños se ve el ojo inflamado como si hubiesen recibido un golpe, mientras en los adultos la reacción más común suele ser un pequeño bulto que aparece en el párpado superior o inferior, que puede o no tener boca u orificio de drenaje y que también se caracteriza por dolor junto a una pequeña hinchazón. Lagrimeo del ojo, sensación irritante y arenosa como si hubiese un cuerpo extraño, sensibilidad a la luz.


¿Y el anillo de oro?


Al ver una inflamación, lo primero que muchos hacen es colocar hielo para que la hinchazón ceda. Pero éste es un gran error, ya que la base de todo tratamiento contra los orzuelos debe ser el calor. El mismo hace que el orzuelo madure, se abra y la grasa que tiene adentro salga espontáneamente. El procedimiento es sumamente sencillo y no posee complicaciones colaterales.

Pese a lo que muchos suponen, al abrir el orzuelo no suele salir pus ni se infecta más el ojo, ya que lo que predomina en la su constitución es la grasa y no los gérmenes infectantes.

La pregunta que muchos hacen a sus oculistas es si puede usarse un anillo para tratar un orzuelo. La respuesta es afirmativa, ya que cualquier elemento que provoque calor es útil en este sentido. Además, si consideramos que tradicionalmente las sales de oro fueron usadas como antiinflamatorias, entenderemos el motivo de la creencia popular de que un anillo de oro es lo mejor para curar un orzuelo. Pese a esto, se afirma que "si bien el tratamiento del anillo es lógico desde su concepción, lo ideal es colocar un hisopo o un paño con agua a alta temperatura (lo más caliente que tolere el paciente) en la zona del párpado durante cinco minutos, dos o tres veces por día hasta que el orzuelo drene y desaparezca". Esto, al lograr más asepsia, resulta más efectivo que el anillo.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO


El médico puede diagnosticar un orzuelo simplemente con mirarlo y, por lo general, no se requiere ningún examen especial.

El tratamiento puede incluir:

• Aplicar compresas calientes durante 10 a 15 minutos, tres o cuatros veces al día en el ojo afectado.

• Aplicar gotas con antibióticos (eficaces para prevenir la conjuntivitis secundaria por contaminación directa).

• En casos de orzuelos recurrentes puede ayudar el uso de cremas antibióticas y, en algunos casos de orzuelos grandes o cuando el pus no es eliminado espontáneamente, es necesario abrirlos para drenar la infección.

• En algunos casos los orzuelos tienden a dejar una bolita de grasa dura que debe ser extirpada quirúrgicamente.


POSIBLES COMPLICACIONES

No deben presionarse para conseguir su vaciamiento, ya que esto puede diseminar la infección a la piel vecina.

Un orzuelo puede convertirse en chalazión, esto es cuando una glándula sebácea inflamada se obstruye por completo. Si esta chalazión crece lo suficiente, puede causar problemas con la visión.

martes, 10 de agosto de 2010

PEDICULOSIS CAPITIS - Epidemiologiaescobar


Liendres


Sintoma principal: Prurito o picazon


Piojos



Pediculosis en pestañas


Peine Fino


Pasar peine fino


Liendres

El arte y la Pediculosis





La pediculosis es una ectoparasitosis ocasionada por los piojos, los cuales no reconocen barreras geográficas, socioeconómicas ni culturales. La pediculosis capitis en la Argentina ha llegado a porcentajes realmente preocupantes, como lo demostró un estudio realizado en marzo de 1996 en el partido de La Plata, en el cual sobre 44.000 niños entre 3 y 12 años de edad casi un 40% se encontraba infestado por piojos.

Los piojos son insectos que pertenecen al grupo u orden Anoplura, siendo hemimetábolos ya que deben pasar por tres estadios larvales (ninfas) antes de llegar a adultos. Existen tres especies distintas que parasitan al hombre: Pediculus humanus (piojo de la vestimenta), Pediculus capitis (piojo de la cabeza) y Pthirus pubis (comúnmente conocido como “ladilla”).

Los piojos, como los demás insectos, presentan el cuerpo dividido en tres regiones; la anterior o cabeza lleva un par de ojos poco desarrollados, un par de antenas que intervienen en la quimiorrecepción y un aparato bucal, especializado para succionar sangre del huésped.
La región media o tórax presenta tres pares de patas cortas, terminadas en forma de gancho, adaptadas para
fijarse y trepar el tallo piloso y no para saltar. Al no contar con alas tampoco pueden volar.
En la región posterior o abdomen existen seis pares de orificios, con membranas diafragmáticas, llamados
espiráculos, que comunican el sistema traqueal respiratorio con el ambiente exterior; dichas aberturas pueden cerrarse voluntariamente, lo que les permite flotar en los natatorios y sobrevivir hasta 36 horas, aun en agua clorada. También estas estructuras actuarían como barrera a la acción tóxica de algunas sustancias químicas.

El Pediculus capitis en estado adulto es de color marrón. Hay diferencias entre ambos sexos. Las hembras son de mayor tamaño, 2,4 mm a 4,0 mm y tienen dos proyecciones en la porción terminal, denominadas
gonópodos, especializadas para agarrarse al pelo en el momento de la puesta de los huevos y estimular las
secreciones de las glándulas uterinas productoras del cemento que sirve para la fijación de las liendres al pelo. Los machos miden entre 2,3 mm a 3,0 mm y no poseen las mismas estructuras.

Veinticuatro horas después de la cópula, las hembras comienzan a poner de tres a diez huevos por día; a lo largo de su vida (4 a 5 semanas) ponen entre 60 a 100 huevos. Las liendres son incubadas por el calor corporal del huésped. En climas fríos se encuentran muy cerca del cuero cabelludo y usualmente una sola por pelo. En climas cálidos, en cambio, puede hallarse más de una liendre por pelo y sobrevivir a una mayor distancia de la piel. La liendre viable presenta un color marrón claro y mide 0,8 mm de largo. En uno de sus
extremos muestra una tapa, llamada opérculo, provista de cámaras aeríferas que posibilitan la entrada de aire y humedad al embrión. A los siete días, aproximadamente, nace una larva muy lábil, la cual debe ingerir sangre en forma inmediata para poder vivir. Después de alimentarse, estos pequeños y transparentes piojos adquieren un color rojo que se asemeja a diminutos rubíes. Nueve días más tarde, luego de atravesar por tres estadios larvales, llegan a la etapa adulta.

Para alimentarse los piojos evierten una estructura denticulada y cilíndrica (haustelo) con la cual raspan el cuero cabelludo. Después proyectan los estiletes bucales que perforan la piel hasta encontrar un capilar
sanguíneo. Uno de estos estiletes elimina saliva anticoagulante e irritante mientras que los restantes succionan, conjuntamente con la faringe, alrededor de 1 mililitro de sangre en 24 horas (distribuidos en cinco ingestas diarias). Durante la alimentación y después de ella defecan.

El Pediculus capitis produce una enfermedad conocida como pediculosis capitis.
La irritación por la saliva del parásito provoca eritema de cuero cabelludo, área retroauricular y nuca. El prurito es el síntoma más común de esta infestación.

La forma de contagio más frecuente es a directa, de cabeza a cabeza. La forma indirecta puede hacerse a través de los objetos personales usados por los niños como: peines, cepillos, hebillas, gomas, vinchas,
gorras, bufandas, auriculares, etc., o a través del medio ambiente, desde sillones, apoyacabezas, alfombras, colchones, muñecos de peluche, areneros, piletas de natación, etc. Esta última forma es posible gracias a la gran adaptabilidad que tiene el piojo para sobrevivir fuera de su hábitat natural: el cuero cabelludo.

Entre las complicaciones de la pediculosis capitis podemos mencionar:

a) Irritación: la piel presenta signos de inflamación, sensación de ardor, calor y prurito. La coloración de la piel es rojiza. El rascado puede llegar a eccematizarla, especialmente en niños alérgicos.

b) Pediculide: es una reacción papular secundaria a la infestación por Pediculus capitis, localizada en cuello y parte superior y posterior del tronco. Estas pápulas miden de 2 a 3 mm y desaparecen espontáneamente
después del tratamiento de la pediculosis capitis y reaparecen en las reinfestaciones. Se las encuentra en el 20% de los casos de pediculosis capitis.

c) Excoriaciones: el síntoma principal de la pediculosis es el prurito, el cual lleva inevitablemente al rascado. Cuando éste es intenso provoca pérdida de sustancia epidérmica conocida como excoriaciones por rascado. Son lesiones de trayecto lineal y paralelas que se localizan con mayor frecuencia en la región posterior de
cuello, cicatrizando con secuelas hipopigmentadas e hiperpigmentadas. En el paciente alérgico el prurito es más intenso y comúnmente se extiende más allá del cuero cabelludo, afectando cuello, orejas, tronco superior y en casos muy particulares puede generalizarse.

d) Sobreinfección bacteriana: las excoriaciones favorecen el ingreso de bacterias (estreptococos y estafilococos) provocando la sobreinfección de las lesiones. Se han detectado Escherichia coli y Enterobacter sp., en la materia fecal de los piojos extraídos del cuero cabelludo de niños infestados.

En los casos de inmunodeficiencia, las secreciones piógenas aglutinan los cabellos, formando costras gruesas de olor fétido, donde los piojos pululan. Este proceso se conoce con el nombre de plica polaca, plica polónica o tricoma, denominado así por haberse registrado en Polonia durante la Segunda Guerra Mundial.
En ocasiones, puede observarse miasis sobreagregada.

e) Alteración del tallo piloso: la pediculosis puede producir alteraciones en las características del pelo. Este puede presentarse ralo, opaco y seco producto de la infestación, del rascado intenso o como consecuencia
del uso excesivo de productos químicos. El uso del peine fino y el rascado intenso pueden dejar una alopecia leve. Las alopecias circunscriptas pueden ser secundarias a infecciones del cuero cabelludo y, dependiendo si hubo o no destrucción del bulbo piloso, serán definitivas o transitorias, respectivamente.

TRATAMIENTOS


1. ANTIPARASITARIO

Local

Manual: El peine permite extraer en forma rápida piojos adultos, ninfas y liendres. Se aconseja el uso del peine fino metálico por ser más resistente a la deformación y por ser más durable. El peine fino se pasa delicadamente desde la raíz a la punta. Se pueden usar cremas de enjuague cosméticas junto con el peine fino para facilitar su deslizamiento por el cabello. Es inocuo, económico y no crea resistencia como los productos químicos. Debería utilizarse diariamente después del regreso escolar.

Químico:
Piretrinas: son insecticidas de origen vegetal, extraídos del Chrisantemus cinerariafolium.
Las permetrinas presentan un efecto ovicida del 70% y un efecto parasiticida del 97%, utilizándolas al 1% en crema de enjuague durante 10 minutos en la forma 25% isómero cis + 75% isómero trans. Las permetrinas y sus derivados se pueden asociar con benzoato de bencilo o piperonil butóxido para aumentar su efectividad.
En nuestra experiencia, el uso de permetrina al 1% no ha demostrado la efectividad informada en la literatura. Se recomienda el uso de permetrina al 2,5% en loción durante diez minutos.
En caso de ingesta o inhalación accidental los efectos tóxicos serían: náuseas, vómitos, dolor abdominal y rinitis, laringitis, tos irritativa y broncoespasmo, respectivamente.

Organoclorados: se utilizan como monodrogas o también asociadas con piperonil butóxido.
Actualmente el único compuesto que continúa siendo utilizado como pediculicida en nuestro medio es el lindano.
El mecanismo de acción no es exactamente el mismo para todas las categorías; si bien todos producen hiperexcitabilidad neuronal.
En el hombre se absorbe por piel, especialmente si está alterada, llegando a todos los tejidos, con preferencia al sistema nervioso e hígado.
El lindano se comercializa al 1% en forma de shampoo o loción y se aconseja dejar aplicado durante diez minutos con el pelo seco. La capacidad ovicida es del 70%.

Organofosforados: estructuralmente son ésteres del ácido fosfórico. Sólo el malatión es utilizado en la composición de productos comerciales o fórmulas magistrales para el tratamiento de la pediculosis.
Actúa inhibiendo la enzima acetilcolinesterasa con la consiguiente acumulación del neurotransmisor acetilcolina.
El malatión se prescribe en forma excepcional al 0,5% en vehículo alcohólico.
Se lo aplica durante 8 a 12 horas, una sola vez. Tiene poder ovicida del 95%. Posee olor desagradable.

Benzoato de bencilo: compuesto con débil acción pediculicida, se utiliza como coadyuvante de piretroides y clorados. Su acción irritante y alérgica se suma al efecto de los otros componentes. Se utiliza al 11,4% asociado a permetrina (2,5%).

Butóxido de piperonilo: generalmente asociado a piretroides.

Cuasia: (palo amargo) la cuasia amarga se extrae de un arbusto que crece en el norte de nuestro país (cuasia de Surinam). Se utiliza el corazón de la madera, de donde se extrae el principio activo llamado cuasina; químicamente
es un hidrocarburo soluble en alcohol. La cuasina se ha utilizado desde el siglo XVIII como vermífugo, antimalárico y febrífugo.
Popularmente se lo usa como repelente de piojos y como pediculicida.
En un trabajo donde se evaluó la efectividad de la cuasia amarga en soluciones alcohólica y acuosa, la primera demostró tener efecto pediculicida. En cambio, el efecto repelente se demostró con ambas
preparaciones. Un segundo estudio comparativo demostró que el poder pediculicida de la solución alcohólica de la cuasia era similar al efecto con una solución pura de alcohol. Por lo tanto se duda de su
efecto pediculicida per se.

Solventes: el xilol es una mezcla de tres isómeros del xileno y contiene impurezas de tolueno y benceno. Independientemente del alto riesgo que determina la exposición a impurezas de benceno (mielotoxicidad)
aun en dosis ínfimas, el xilol es potencialmente tóxico per se. Tiene la misma toxicidad a nivel de piel, sistema
respiratorio y SNC que el resto de los hidrocarburos.

Coadyuvantes:

- Acido acético: ácido piroleñoso y vinagre.

- Vaselina sólida.

- Crema enjuague cosmética.

Acido piroleñoso o alcohol de madera: del mismo modo que las soluciones caseras de vinagre, facilita la eliminación de piojos y el desprendimiento de liendres mediante la alteración de la unión pelo-liendre.
Las soluciones en alta concentración y tratamientos reiterados pueden producir irritación cutánea. Nombre comercial: Pigmal (5 gramos en 240 ml).

Vinagre: ácido graso que se encuentra en diferentes frutos y esencias en forma de ésteres, producido por la fermentación de líquidos alcohólicos mediante bacterias acéticas. Se evaluó el efecto repelente y pediculicida del ácido acético en soluciones acuosas (25%; 50%) y puro. Sólo en concentración del 100% se observó poder pediculostático, es decir, inhibidor de los movimientos del piojo, luego de 10 minutos de exposición a
dicha solución. El mejor resultado obtenido fue con vinagre puro, pero se observó un alto poder irritativo local.
El efecto repelente se demostró en las distintas concentraciones estudiadas, durando aproximadamente 60 minutos.

Vaselina sólida: su mecanismo de acción sería la oclusión mecánica de los poros respiratorios  (espiráculos). Se utiliza una vez por semana durante 5-8 horas.
Tiene la desventaja cosmética de engrasar el cabello, pero facilita el arrastre de piojos y liendres.

Sistémico

El tratamiento sistémico de la pediculosis estaría reservado a los casos en que, por alguna causa justificada, no se pueda efectuar el tratamiento local.

Trimetoprima-sulfametoxazol:

Desde el año 1978 se conoce la acción pediculicida de la asociación trimetoprima-sulfametoxasol. Posteriormente, el trabajo de González y colaboradores en México confirmó su utilidad.
Se utilizan dosis de 80 mg de trimetoprima y 400 mg de sulfametoxasol cada 12 horas por el lapso de 3 días. Se repite a la semana. Esta medicación actuaría destruyendo las bacterias intestinales del parásito,
simbiosis esencial para su vida.
No tiene efecto ovicida.

Ivermectina:

La ivermectina es una lactona macrocíclica con estructura similar a la de los antibióticos macrólidos. Obtenida del Trempomycaes avermitiles, actúa estimulando la liberación del GABA (ácido gamma-aminobutílico) un inhibidor de la transmisión nerviosa.
La dosis recomendada es de 200 μg/kg por vía oral, única dosis. Esta dosis tiene un amplio margen de seguridad en mamíferos.

Medio ambiente

Es importante no descuidar el tratamiento de los objetos que constituyen nuestro entorno y que puedan actuar como sitio de reinfestación. Los piojos pueden sobrevivir fuera de la cabeza humana por varias horas
(48 horas) y las liendres permanecer viables diez días después del tratamiento con permetrina, por lo que se recomienda lavar la ropa de uso personal y de cama con agua bien caliente, plancharla y pasar la aspiradora por muebles (sillones, colchones, alfombras). No es conveniente utilizar venenos en aerosol porque pueden generar una intoxicación colectiva del grupo familiar, además de causar otros impactos sobre el ambiente. Otra medida a tener en cuenta es el uso obligatorio de gorras de baño en piletas de natación, así como eliminar los areneros en las guarderías, jardines de infantes y plazas.

2. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

Eccemas de contacto (irritación): crema con corticoides de baja y mediana potencia.

Sobreinfección bacteriana: se tratará como las piodermitis.


Puede parecer una lucha perdida, pero eso no significa que no haya que seguir dando batalla a esas diminutas alimañas que pueblan las cabezas de seis de cada diez chicos argentinos. Es que como reconoce la Academia Americana de Pediatría, de los Estados Unidos, que acaba de publicar en la revista Pediatrics un extenso informe sobre el tema, "probablemente sea imposible prevenir todos los contagios de piojos".


Como el piojo no sobrevive más de 24 a 48 fuera de la cabeza, "sólo los elementos que han estado en contacto con la cabeza de la persona las 24 a 48 previas al tratamiento deben ser limpiados". Eso incluye cepillos, peines, fundas de almohadas, gorros u otras ropas que hayan estado en contacto con el pelo.