LEISHMANIASIS
Dra. Lilian Teston
Enfermedades tropicales desatendidas
Pertenecen a un grupo de enfermedades comunicables que se desarrollan en países pobres afectando la vida de 1 billón de personas en el mundo, principalmente poblaciones pobres que viven en climas tropicales y subtropicales constituyendo una amenaza para la salud pública.
Principales enfermedades tropicales desatendidas
- Dengue
- Rabia
- Tracoma
- Ulcera Buruli
- Treponematosis éndemica
- Enfermedad de Chagas
- Tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño)
- Leishmaniasis
- Cisticercosis
- Dracunculiasis
- Equinococosis
- Infección por trematodes
- Filariasis
- Oncocerciasis (ceguera del rio)
- Eschistosomiasis
Existen 149 paises y territorios donde están enfermedades son éndemicas, en al menos 100 de ellos para 2 ó más enfermedades y en 30 países para por lo menos 6 o más.
• Muchas se atribuyen a la falta de agua potable y de condiciones sanitarias adecuadas
• Afectan principalmente a los niños
• Exacerban y perpetuan la pobreza causando estigmatización social , dolor prolongado , deformidades (elefantiasis, leishmaniasis mucocutánea, úlcera de Buruli) , pérdida de la productividad y deterioro de la calidad de vida.
• La mayoría pueden ser prevenidas, eliminadas o erradicadas con estrategias de control y programas, además algunas de ellas pueden ser curadas con drogas de muy bajo costo (U$D 0.02 – U$D 1.50)
• Menos del 1% de las 1393 nuevas drogas que fueron registradas durante los años 1975-1999 fueron destinadas a estas enfermedades.
• De los U$S 60-70 billones de dólares destinados al desarrollo de nuevas drogas , el 0.001% se utiliza para estas enfermedades.
La Organización Mundial de la Salud recomienda 5 estrategias de salud pública para la prevención y el control de estas enfermedades
Expansión de la terapeútica preventiva.
Intensificación en la detección y en el manejo de los casos.
Mejorar el control del vector.
Medidas de salud pública veterinarias adecuadas .
Provisión de agua potable, saneamiento e higiene.
Fuente: WHO, Neglected diseases
LEISHMANIASIS
La OMS en la matriz de énfasis estratégico del programa de investigación en enfermedades tropicales ha clasificado la leishmaniasis en la categoría I como una enfermedad emergente y sin control.
La leishmaniasis agrupa varias infecciones que son causadas por protozoos del género Leishmania que son trasmitidos a los humanos y a otros mamiferos por la picadura de la hembra infectada del Phlebotomus y la Lutzomyia . Los insectos adquieren la infección al alimentarse de mamíferos afectados de leishmaniasis. Los amastigotes ingeridos se desarrollan y se convierten en promastigotes (las formas infecciosas) en la porción anterior del tubo digestivo y éstos se desplazan a las glándulas salivales aproximadamente en 10 días, de modo que a partir de ese momento se puede producir la inoculación a un mamífero susceptible durante la picadura de un insecto contagiado.
Los mosquitos se crían en malezas, follaje húmedo y en la basura acumulada. El perro y varios roedores, a actúan como reservorio en la leishmaniasis humana.
Distribución geográfica
o Viejo Mundo (Hemisferio Este) producida en general por el mosquito del género Fhlebotomus y endémicas de Africa(Norte y región tropical) , Asia( Sudoeste y región central), Medio Oriente y el Sur de Europa .
o Nuevo Mundo (Hemisferio Oeste) trasmitida principalmente por el género Lutzomia endémica de México, América Central y America del Sur (exceptuando Chile y Uruguay).
EPIDEMIOLOGIA
Es una enfermedad endémica en más de 80 países afectando todos los continentes excepto Australia y la Antártida. Se estima una prevalencia de 12 millones de casos en todo el mundo, con 2 millones de casos nuevos anuales.
La enfermedad ocurre predominantemente en individuos que viven en zonas endémicas , pero los viajeros a dichas áreas también pueden infectarse.
Según la OMS la enfermedad adquirió características de epidemia en Afghanistan con 10.000 personas infectadas, entre éstas un alto porcentaje de personal militar.
El Ministerio de Salud de Iraq reportó 522 casos confirmados, la mayoría adquiridos en la frontera con Siria e Irán.
En Argentina se han reportado al Ministerio de Salud de la Nación los siguientes datos:
Leishmaniasis Cutánea
Casos y Tasas Acumulados por 10000 habitantes.
Hasta la 36º semana epidemiológica
PAIS ARGENTINA por Provincia
Años 2008 – 2010
La Provincia de Misiones desde el brote en el año 2006, presentó 65 casos con 8 municipios afectados.
En Posadas el 25% de los perros están infectados con Leishmania, aunque no siempre estén síntomaticos (adelgazamiento, manifestaciones cutáneas, alopecia) aquellos con infecciones inaparentes también pueden trasmitir la enfermedad.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La enfermedad se divide en cuatro categorías
1. Leishmaniasis cutánea
2. Leishmaniasis cutánea difusa
3. Leishmaniasis mucocutánea
4. Leishmaniasis visceral
Leishmaniasis cutánea: Las lesiones son indoloras,no pruriginosas y puede complicarse con una sobreinfección. La cicatrización puede aparecer espontáneamente luego de 2 a 12 meses y ser seguida de cambios en la pigmentación o cicatrices. La enfermedad del Nuevo Mundo puede progresar a Leishmaniasis Mucocutanea.
Si las lesiones cutáneas quedan sin tratamiento pueden aparecer complicaciones como la diseminación por contigüidad o la desfiguración de la región involucrada. Esto es importante en aquellas lesiones causadas por las especies pertenecientes al subgénero L. viannia ( L viannia braziliensis, L viannia guyanensis y L viannia panamensis) que muestran tendencia a la diseminación cuando se comparan con otras especies.
Las lesiones cutáneas que deberán tratarse en forma urgente son las siguientes:
De superficie mayor o igual a 2.5 cm
Múltiples (más de 3)
Que involucren cara, manos o pies.
Ubicadas sobre articulaciones
El objetivo del tratamiento es la erradicación de los amastigotes y la reducción del tamaño de la lesión.
Leishmaniasis cutánea difusa
Se produce por una pobre respuesta inmunológica del huésped. Se caracteriza por una lesión primaria que disemina hasta involucrar múltiples áreas de la piel. El cuerpo se cubre de placas, úlceras y nódulos que recuerdan una lepra lepromatosa. No existe invasión sistémica. La infección se cronifica y puede recaer luego de ser tratada. Las más comunes pertenecen a las variantes del Nuevo Mundo en Sudamerica y América central como ejemplo de ella se encuentra la Leishmaniasis recidivans, cuya forma de recidiva más frecuente es en la cara.
Leishmaniasis mucocutánea
L viannia brazilensis es la principal causa de compromiso mucoso en más del 10% de las infecciones. En alrededor del 30% de los casos sin el antecendente previo de haber padecido la enfermedad, aparece una recidiva que afecta la mucosa oral y respiratoria causando inflamación y mutilación de la nariz, boca, orofaringe y traquea. La enfermedad progresiva es difícil de tratar ocurriendo la muerte secundaria a compromiso respiratorio o malnutrición.
La leishmaniasis mucocutánea también puede aparecer como consecuencia de una terapéutica inapropiada.
Leishmaniasis viscerotrópica
Causada por la Leishmania tropica fue reportada en pacientes que regresan del Medio Este. Se presenta entre el mes y los 2 años posteriores a la exposición, con síntomas de fatiga, fiebre intermitente, tos, diarrea, dolor abdominal y otros síntomas gastrointestinales.
Leishmaniasis visceral
Es la forma más desvastante y fatal se conoce como kala azar o fiebre negra.
Puede ser ocasionada por especies del Nuevo o Viejo Mundo y como resultado de la infección sistémica del hígado,bazo y médula ósea.
Es un síndrome que se caracteriza por fiebre, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia. Los pacientes refieren sudoración nocturna, debilidad y anorexia. Puede existir xerosis y estimulación de melanocitos causante de hiperpigmentación cutánea.
El período de incubación depende de la edad, estado inmunitario y especie de Leishmania involucrada. De no ser tratada la muerte ocurre secundaria a la inmunosupresión o a infecciones secundarias.
El número de casos va en aumento, sobre todo por el incremento gradual de la tramisión en las ciudades, el desplazamiento de las poblaciones, la exposición de personas que no son inmunes a esta enfermedad, el deterioro de las condiciones sociales y económicas en las zonas urbanas periféricas, la malnutrición y la coinfección por el VIH.
Leishmaniasis y VIH
En los pacientes con SIDA cualquier especie de Leishmania que afecte la piel puede generalizarse y originar compromiso visceral y parasitar células del sistema de macrófagos localizados en diversos tejidos u órganos inclusive en el sistema nervioso central. Incluso cuando los pacientes coinfectados reciben tratamiento adecuado, las recaídas son frecuentes y con alta mortalidad.
DIAGNOSTICO
Histología: biopsia o aspirado de la lesión
Cultivo : los organismos son difíciles de aislar especialmente en lesiones antiguas. Los resultados se obtienen en 1-3 semanas dependiendo de la carga del parásito.
PCR : permite la identificación de la especie y es de utilidad para el seguimiento del paciente luego del tratamiento.
Serología: ELISA, IFA, DAT, K39. De utilidad para el diagnóstico de la forma visceral.
Test cutáneo de Montenegro: consiste en la inyección intradérmica de promastigotes muertos, produce resultado positivo a los 3 meses de la aparición de la lesión. El resultado se considera positivo si la induración es mayor a los 5 mm a las 48 hs.
Limitaciones del test
No detecta infección aguda
No puede utilizarse en inmunocomprometidos
El 70% de la población que habita zonas endémicas es reactiva.
Diagnóstico diferencial
MEDIDAS DE CONTROL
1. Protección personal cuando se penetra temporalmente en focos de trasmisión selvática
Uso de prendas impregnadas con insecticidas /repelente
Utilización de carpas impregnadas con piretroides
Permanencia dentro de la carpa durante el tiempo de mayor actividad de los vectores ( tarde-noche y amanecer)
Uso de repelentes cada 3 o 4 horas.
2. Protección en focos de trasmisión peridoméstica de leishmaniasis cutánea y visceral zoonótica
Vigilancia epidemiológica en la población canina, mediante la búsqueda activa de casos por medio de evaluación serológica, identificación de animales positivos y sacrificio de aquellos infectados.
Control de la superpoblación canina mediante la esterilización quirúrgica.
Fumigación de cocheras, establos y vivienda de animales .
3. Medidas de protección en focos de trasmisión intradomiciliaria de leishmaniasis cutánea y visceral
Fumigación de paredes de las viviendas con insecticidas de acción residual
Bibliografía
Mitropoulos, Konidas. J Am Acad Dermatol, August 2010 ,309-321
Peñuela,Sánchez Valencia, Biosalud, volumen 6, Enero-Diciembre,2007, págs.. 99-111
CDC. Yellow Book , chapter 5. 2010
“ A future free of neglected tropical diseases” www.who.int/neglected_diseases/en/
WHO.Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases
A diario las enfermedades aumentan en número, pero creo que no es así.
ResponderEliminarRecientemente la medicina ha avanzado, lógicamente encuentran nuevos tratamientos
y dividen las enfermedades en mas parte, es decir, una gripe ahora tiene como 100
divisiones y eso no significa que sean 100 nuevas gripes.
Las enfermedades para mi seguirán aumentando.
Independientemente de si recibe tratamientos orales diarios o futuros de almacenamiento inyectable, requieren visitas al servicio médico para el tratamiento farmacológico y la vigilancia de la seguridad y la respuesta. Si los pacientes reciben un tratamiento lo suficientemente temprano, la esperanza de vida es casi normal, siempre y cuando el tratamiento exitoso continúe antes de que ocurra demasiado daño al sistema inmunológico. Sin embargo, cuando los pacientes interrumpen el tratamiento, el virus regresa a niveles más altos en la mayoría de los pacientes, a veces asociados con enfermedades graves, porque lo pasé e incluso aumenté el riesgo de muerte. El objetivo del tratamiento del orum es continuar, pero creo que mi gobierno ha fabricado millones de medicamentos ARV en lugar de encontrar una cura. para la terapia continua y el seguimiento. ARV solo no puede tratar el VIH porque es una célula de memoria CD4 de muy larga duración entre las células infectadas y posiblemente otras células que actúan como reservorios a largo plazo. El VIH puede esconderse en estas células sin ser detectado por el sistema inmunológico del cuerpo. Por lo tanto, incluso si el ART bloquea completamente las rondas de infección posteriores de las células, los reservorios infectados continúan antes del inicio del tratamiento, y el VIH de estos reservorios regresa si se detiene el tratamiento. El tratamiento con Ebilir ”puede significar una cura para la destrucción, lo que significa que el VIH puede permanecer en las células del reservorio, pero se eleva a niveles altos, se previene después del cese del tratamiento, elimina completamente el cuerpo del virus del reservorio o un tratamiento funcional contra el VIH. Cree que la enfermedad de Parkinson es una esperanza para las personas que sufren esquizofrenia, cáncer, escoliosis, fibromialgia, fluoro-toxicidad
ResponderEliminarSíndrome Fibrodisplasia Ossificans Progressiva.Fatal Insomnio familiar Factor V Leiden Mutación, Epilepsia Enfermedad de Dupuytren, Tumor desmoplásico de células redondeadas Diabetes, Enfermedad celíaca, Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, Síndrome de fatiga crónica, Síndrome de amidis cerebral. Enfermedad de Alzheimer, carcinoma adrenocortical. Alma, enfermedades alérgicas. El VIH, el herpes, la enfermedad intestinal inflamatoria, la enfermedad, la diabetes, la hepatitis, Tasha y yo hemos leído en línea cómo tratar a Tara, así que hablé con él a través de drituaherbalcenter@gmail.com. whatsapps +2348149277967 Creo que fue fácil durante dos semanas, tomé remedios a base de hierbas y pensé que el Dr. Itua no era muy bueno. ¡Sí lo es! Le agradezco mucho, así que te haré saber si estás sufriendo una enfermedad.
Independientemente de si recibe tratamientos orales diarios o futuros de almacenamiento inyectable, requieren visitas al servicio médico para el tratamiento farmacológico y la vigilancia de la seguridad y la respuesta. Si los pacientes reciben un tratamiento lo suficientemente temprano, la esperanza de vida es casi normal, siempre y cuando el tratamiento exitoso continúe antes de que ocurra demasiado daño al sistema inmunológico. Sin embargo, cuando los pacientes interrumpen el tratamiento, el virus regresa a niveles más altos en la mayoría de los pacientes, a veces asociados con enfermedades graves, porque lo pasé e incluso aumenté el riesgo de muerte. El objetivo del tratamiento del orum es continuar, pero creo que mi gobierno ha fabricado millones de medicamentos ARV en lugar de encontrar una cura. para la terapia continua y el seguimiento. ARV solo no puede tratar el VIH porque es una célula de memoria CD4 de muy larga duración entre las células infectadas y posiblemente otras células que actúan como reservorios a largo plazo. El VIH puede esconderse en estas células sin ser detectado por el sistema inmunológico del cuerpo. Por lo tanto, incluso si el ART bloquea completamente las rondas de infección posteriores de las células, los reservorios infectados continúan antes del inicio del tratamiento, y el VIH de estos reservorios regresa si se detiene el tratamiento. El tratamiento con Ebilir ”puede significar una cura para la destrucción, lo que significa que el VIH puede permanecer en las células del reservorio, pero se eleva a niveles altos, se previene después del cese del tratamiento, elimina completamente el cuerpo del virus del reservorio o un tratamiento funcional contra el VIH. Cree que la enfermedad de Parkinson es una esperanza para las personas que sufren esquizofrenia, cáncer, escoliosis, fibromialgia, fluoro-toxicidad
ResponderEliminarSíndrome Fibrodisplasia Ossificans Progressiva.Fatal Insomnio familiar Factor V Leiden Mutación, Epilepsia Enfermedad de Dupuytren, Tumor desmoplásico de células redondeadas Diabetes, Enfermedad celíaca, Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, Síndrome de fatiga crónica, Síndrome de amidis cerebral. Enfermedad de Alzheimer, carcinoma adrenocortical. Alma, enfermedades alérgicas. El VIH, el herpes, la enfermedad intestinal inflamatoria, la enfermedad, la diabetes, la hepatitis, Tasha y yo hemos leído en línea cómo tratar a Tara, así que hablé con él a través de drituaherbalcenter@gmail.com. whatsapps +2348149277967 Creo que fue fácil durante dos semanas, tomé remedios a base de hierbas y pensé que el Dr. Itua no era muy bueno. ¡Sí lo es! Le agradezco mucho, así que te haré saber si estás sufriendo una enfermedad.
Mi nombre es Hoover, mi hija de 18 años, Tricia, fue diagnosticada con herpes hace 3 años. Desde entonces, nos hemos mudado de un hospital a otro. Probamos todo tipo de píldoras, pero todos los esfuerzos para deshacernos del virus fueron inútiles. Las burbujas continuaron reapareciendo después de unos meses. Mi hija estaba usando pastillas de 200 mg de aciclovir. 2 tabletas cada 6 horas y 15 g de crema de fusitina. y H5 POT. Permanganato con agua para ser aplicado dos veces al día, pero todos aún no muestran resultados. Entonces, estuve en internet hace unos meses, para buscar otras formas de salvar a mi único hijo. Solo entonces encontré un comentario sobre el tratamiento a base de hierbas del Dr. Imoloa y decidí probarlo. Me puse en contacto con él y él preparó algunas hierbas y las envió, junto con orientación sobre cómo usarlas a través del servicio de mensajería de DHL. mi hija lo usó según las indicaciones del Dr. imoloa y en menos de 14 días, mi hija recuperó su salud. Debe comunicarse con dr imoloa hoy directamente a su dirección de correo electrónico para cualquier tipo de problema de salud; enfermedad de lupus, úlcera bucal, cáncer de boca, dolor corporal, fiebre, hepatitis ABC, sífilis, diarrea, VIH / SIDA, enfermedad de Huntington, acné de espalda, insuficiencia renal crónica, enfermedad de Addison, dolor crónico, dolor de Crohn, fibrosis quística, fibromialgia, inflamatorio Enfermedad intestinal, enfermedad fúngica de las uñas, enfermedad de Lyme, enfermedad de Celia, linfoma, depresión mayor, melanoma maligno, manía, melorostostis, enfermedad de Meniere, mucopolisacaridosis, esclerosis múltiple, distrofia muscular, artritis reumatoide, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, cáncer vaginal, epilepsia, trastornos de ansiedad , Enfermedad autoinmune, Dolor de espalda, Esguince de espalda, Trastorno bipolar, Tumor cerebral, Maligno, Bruxismo, Bulimia, Enfermedad del disco cervical, Enfermedad cardiovascular, Neoplasias, enfermedad respiratoria crónica, trastorno mental y conductual, Fibrosis quística, Hipertensión, Diabetes, Asma, Autoinmune artritis inflamatoria media ed. enfermedad renal crónica, enfermedad inflamatoria de las articulaciones, impotencia, espectro fetal de alcohol, trastorno distímico, eczema, tuberculosis, síndrome de fatiga crónica, estreñimiento, enfermedad inflamatoria intestinal. y muchos más; póngase en contacto con él en drimolaherbalmademedicine@gmail.com./ también con whatssap- + 2347081986098.
ResponderEliminar