Ciclo de la Giardia Lamblia
Los quistes son formas resistentes y son responsables de la transmisión del giardiasis.
Los quistes y los trofozoitos se encuentran en las heces (etapas de diagnóstico).
Los quistes son resistentes y pueden sobrevivir varios meses en agua fría.
La infección ocurre por la ingestión de quistes en el agua contaminada, alimento, o por la via fecal-oral (las manos o los fomites).
En el intestino delgado la exquistación libera trofozoitos (cada quiste produce dos trofozoitos).
Los trofozoitos se multiplica por fisión binaria longitudinal en la luz del intestino delgado donde pueden estar libres o unidos a la mucosa por un disco que adhiere al parasito.
l quiste es la etapa encontrada lo más comúnmente posible en heces no-diarreicas
Causa:
Es una infección parasitaria producida por un parásito llamado Giardia Lamblia.
Morfología y características del agente
Se presenta en dos formas.
Trofozoíto: tiene forma de pera, posee dos núcleos y cuatro pares de flagelos,un disco suctorio (órgano de fijación) en la mitad anterior de la superficie ventral.
Es la forma patógena y se destruye rápidamente en el medio ambiente.
Quiste: ovoide, de 8 a 14 mm. de largo por 7 a 10 mm. de ancho, con cuatro núcleos y el doble de estructuras flagelares que el trofozoíto; es la forma infectante. No resiste la desecación ni temperaturas por encima de los 50ºC.
En el suelo los quistes son viables por encima de tres meses a la sombra. Con respecto al agua son resistentes a la cloración y, por su flexibilidad, a la filtración en las plantas potabilizadoras, no así a la floculación. Se mantienen viables por encima de los dos meses.
Clínica y patología
La acción patógena de la Giardia tiene diferentes causas:
a) tamaño del inóculo.
b) bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal.
c) irritación mecánica en las vellosidades a través del disco succionador.
d) competencia por los sustratos nutritivos del huésped y alteración de la motilidad
e) invasión de mucosa y submucosa intestinal.
f) aumento exacerbado de la renovación de la mucosa, provocando la absorción y alterando los sistemas enzimáticos y de transporte
g) reducción de la concentración de las sales biliares
h) alteración de factores inmunológicos del huésped.
Muchas personas infectadas con Giardias son asintomáticas, la patología se presenta más en lactantes, niños e inmunocomprometidos.
En adultos procedentes de países desarrollados que viajan a zonas endémicas, al regresar a su lugar de origen la enfermedad se presenta en fase aguda: hay diarrea acuosa, náuseas, vómitos, dolor epigástrico, meteorismo y anorexia, pasando, luego de 3 a 4 días sin tratamiento, a la fase crónica con cuadro diarreico, con 4 ó 5 deposiciones diarias muy fétidas, pastosas y de color claro, con anorexia y dolor abdominal persistente, y pérdida de peso.
La diarrea puede ser crónica, intermitente o recidivante.
En niños menores de 2 años y/o inmunocomprometidos o desnutridos, se puede producir un síndrome de mala absorción con heces esteatorreicas, detención del progreso ponderal y diarrea crónica.
La gran mayoría de los casos son asintomáticos.
Los síntomas mas frecuentes de la giardasis son:
- diarrea en ocasiones produce un síndrome de la mala absorción intestinal
- distensión abdominal
- marcada disminución del apetito
- con frecuencia se observa falta de progreso en el peso, con detención del crecimiento y asociación con anemia.
Los síntomas producidos por la infección por Giardias, diarrea crónica, distensión abdominal y desnutrición pueden ser manifestaciones de Enfermedad Celíaca, por lo cual se propone desparasitar, es decir tratar con fármacos, a todos los niños con estos síntomas y continuar con los estudios correspondientes para descartar o no Enfermedad Celíaca, ante la falta de mejoría del cuadro.
Con frecuencia ambas se presentan juntas
Como se contagia ?
Los seres humanos son el principal reservorio, pero también los de los animales, como por ejemplo los perros, pueden ser infecciosos para el humano y contaminar el agua con su materia fecal.
La Giardia puede llegar a través de las manos, a partir de la materia fecal de una persona infectada.
Otra forma de llegada de la Giardia es a través del agua o alimentos contaminados con materia fecal.
La forma infectante del parásito es el quiste de la Giardia lambia.
Modo de transmisión
La vía es fecal-oral y se produce por la ingestión de elementos contaminados con materia fecal del hombre o de la mayoría de los vertebrados, que actúan como reservorios para la infección en el hombre.
El período prepatente es de 6 a 15 días. El potencial infectivo es bajo. Alrededor de 100 elementos ya son infectantes.
Localización
Al ingerir los quistes, en el estómago se disuelve la pared, y al ingresar al duodeno los trofozoítos comienzan una activa división. Se los encuentra en intestino delgado donde viven fijados al tercio basal de las vellosidades, cubiertos por moco, también en el colon y en la vesícula biliar. Se los puede aislar en drenajes biliares.
Diagnóstico:
El estudio de la materia fecal para búsqueda del parásito. Es necesaria la recolección en forma seriada de la materia fecal, ya que la Giardia se excreta en forma intermitente y por lo tanto con una muestra no alcanza.
Diagnóstico Diferencial
Debe diferenciarse de duodenitis, síndromes diarreicos de otra etiología y afecciones que producen malabsorción como enfermedad celíaca y sprue.
Diagnóstico de Laboratorio
Directo: búsqueda de trofozoítos o quistes en heces y líquido duodenal.
El uso de enterotest en nuestra experiencia no fue más eficaz que el coproparasitológico. La reacción de PCR es importante para estudios de fuentes de contaminación, a través de la identificación de las diferentes cepas.
Indirecto
Análisis de antígenos específicos con la utilización de anticuerpos monoclonales por técnicas de ELISA o IFI. Los estudios serológicos sólo tienen valor epidemiológico.
Tratamiento:
Tinidazol y Ornidazol
Dosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 25/40 mg/kg peso. En única toma.
Metronidazol
Dosis diaria:
Adultos: 750 mg.
Niños: 15-30 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7/10 días.
Furazolidona:
Dosis diaria: Adultos: 2 g/día. En 4 tomas, 5 días. Niños: 6/10 mg/kg peso/día. En 4 tomas, 10 días.
Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 40 mg/kg peso. En única toma.
Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1 g.; Niños: 15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 días.
Prevención (ver generalidades)
Comentarios generales
Se creyó durante mucho tiempo que había especificidad de huésped para este parásito, pero en los últimos tiempos se detectaron más de 40 variedades que infectan al hombre de acuerdo a la morfología, genética y patogenicidad.
En la leche materna se ha aislado una lipasa que tendría acción tóxica sobre los trofozoítos de Giardias.
En el tratamiento de la giardasis se recomienda los siguientes fármacos:
Mebendazol + tinidazol, cada 24 horas, durante 3 días. El tratamiento se repite a los 15 días.
Furazolidona
Metronidazol
La duración del tratamiento, con los 2 últimos fármacos es de 7 a 10 días.
En algunos casos puede ser necesario repetir el tratamiento ante la falta de respuesta a uno de estos fármacos ( después de 2 semanas del último tratamiento ).
No esta indicado el tratamiento en los convivientes no enfermos.
Prevención
Las medidas de higiene son muy importantes: el lavado de las manos al utilizar el baño o al cambiar pañales, y lógicamente antes de preparar los alimentos.
El control del agua para que siempre sea potable, tan dudoso hoy en día, y el buen tratamiento de las cloacas.
Es fundamental que las necesidades básicas estén satisfechas: alimentación, vivienda, educación, vestimenta como un capítulo importante en la prevención de todas las parasitosis.
Hervir el agua elimina el quiste de la Giardia.
Consultar con su medico de cabecera
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